|
1.dia |
A 2009. április 23-i Betegbiztonsági Fórum dia-anyaga, és a bemutatott adatok rövid szöveges értelmezése.
A táblázatokban szereplő adatok a NEVES program decubitus jelentéseiből származnak. A feldolgozási időszak 2008. szeptember – 2009. április 17. |
|
|
2.dia |
|
|
|
3.dia |
|
|
|
4.dia |
|
A kor szerinti esetszámokból a kor szerinti gyakoriságra nem vonható le következtetés, mert nem ismert, kik körében fordultak elő a jelentett események. Nem tudjuk, hogy az események teljeskörűek-e (azaz minden esetet jelentenek-e) és ha nem, a jelentések véletlenszerűen kerülnek-e leírásra vagy a jelentési hajlandóság esetleg kapcsolódik az esemény valamilyen speciális jellemzőjéhez.
|
|
5.dia |
|
Nem tudjuk, hogy általában a betegek mennyi gyógyszert szednek. A jelentett események hátterében többnyire súlyos alapbetegségek és társult állapotok vannak, ezért magas a gyógyszerek száma. A 10+ gyógyszert szedők részaránya (10%) nagyon magas.
|
|
6.dia |
|
|
|
7.dia |
|
A decubitus hátterében nagyon magas arányban fordul elő inkontinencia.
|
|
8.dia |
|
Gond van a fájdalom kezelésével, hisz ismert fájdalom mellett sincs minden esetben gyógyszeres kezelés. A kezeltek körében is előfordul, hogy az ápoló a mobilizálást fájdalom miatt nem tudja elvégezni.
|
|
9.dia |
|
Természetes, hogy elsősorban fekvőbetegek a jelentett decubitust kapott betegek (89,2%). Ugyanakkor több mint 10%-ban mozgásképes betegeknél alakul ki. Ennek hátterében az is állhat, hogy a jelentéseket nem a decubitus észlelésekor, hanem később készítik el, amikor a beteg esetleg már mozgásképessé vált és ez kerül rögzítésre. Szükséges egy részletes kitöltési utasítás készítése és a jelentések kitöltésére a munkatársakat be kell tanítani.
|
|
10.dia |
|
Az adatokból az derül ki, hogy a testfelépítésük miatt nehezen mobilizálható, túlsúlyos betegek a decubitusos eseteknek csak alig több mint harmadát teszik ki.
|
|
11.dia |
|
A jelentett esetek 16%-ban NEM történik kockázatfelmérés. További gond, hogy olyan betegek esetében, ahol a kórházi ellátás során állapotváltozás következik be (pl. műtétet követően) szükséges lenne az ismételt állapotfelmérés elvégzése, az azonban általában nem valósul meg.
|
|
12.dia |
|
Az állapotfelmérés során csak egy esetben ítélték úgy, hogy nincs kockázata a decubitusnak és az mégis kialakult. Itt is bekövetkezhetett az első állapotfelmérést követően olyan állapotváltozás, amely megnövelte a kockázatot, de az ismételt állapotfelmérés és így a kockázat újraértékelése elmaradthatott.
|
|
13.dia |
|
Bár nem ismert, hogy a jelentést tevő osztályok hány beteget láttak el és milyen a kialakult esetek jelentési aránya, az adatok mégis felhívják a figyelmet arra, hogy igen gyakran fordul elő decubitus nem krónikus ellátást végző osztályokon.
|
|
14.dia |
|
Igen magas az eszközellátottság a jelentést tevő osztályokon. Ugyanakkor kérdéses, hogy az olcsó matracok, egyéb segédeszközök mennyire hatásosak a decubitus megelőzésében. Másrészt, a matracok, segédeszközök használata nem szabad, hogy azt a hiedelmet keltse, hogy a beteg mobilizálására nincs szükség.
|
|
15.dia |
|
Bár a kevés esetszám miatt messzemenő következtetések nem fogalmazhatók meg, mégis feltűnő a hétfőn észlelt decubitusok magas száma a hét többi napjához viszonyítva. További adatokra és elemzésekre van szükség a tényleges különbség igazolásához és az okok feltárásához.
|
|
16.dia |
|
Az esetek túlnyomó részében alkalmaztak a megelőzésre prevenciós eszközt…
|
|
17.dia |
|
…de csak 6 esetében jelezték, hogy alkalmazási hiba történt. Ha tényleg nem történt alkalmazási hiba, akkor feltételezhető a mobilizáció elmaradása és/vagy a nem megfelelő eszközök alkalmazása.
|
|
18.dia |
|
A betegek jelentős hányadánál ítélték szükségesnek a mobilizálást a decubitus megelőzésére,
|
|
19.dia |
|
viszont több mint negyven százalékban ez a mobilizálás nem történt meg dokumentált módon. Néhány jelentő szerint saját protokolljukban a mobilizálást négy óránként kell elvégezni, ezért válaszoltak erre a kérdésre „nem”-mel.
|
|
20.dia |
|
A választható lehetőségek körét az adatlapon célszerű újragondolni.
|
|
21.dia |
|
|
|
22.dia |
|
Több mint 10%-ban legalább III. stádiumban került észlelésre a decubitus. Természetesen az is előfordulhat, hogy a jelentés az első észlelést követően később került csak rögzítésre, amikorra a stádium romlott. (Kérdés: miért romlott ilyen mértékben?)
|
|
23.dia |
|
A hétfői magas észlelési arány enyhébb eseteket takar, hétvégén koncentrálódtak a súlyosabb állapotban felismert esetek. Az egyes időszakokban az esetszám nagyon alacsony (hétfő: 31, kedd-péntek: 54, szombat-vasárnap: 28), így az adatok csak figyelemfelkeltés céljára használhatók. (50 eset alatt „nem illik” százalékot számolni az adatokból.)
|
|
24.dia |
|
Az elhúzódó ápolás, sebészeti beavatkozás és gyógyszeres kezelés közvetlen költségnövelő tényezők a betegek ellátása során. Érdemes lenne a helyi vizsgálatok alapján feltárt okok, és az ezekre alapozott megelőző intézkedések költségráfordításai alapján költség-hatékonysági vizsgálatot végezni.
|
